Александр Александрович Верзин — врач-офтальмолог, заведующий отделом клинических исследований МНТК «Микрохирургия глаза», профессор. Династия Верзиных — это десятки врачей самых разных направлений: терапевты, урологи, эндокринологи. Но больше всего в этом роду тех, кто посвятил свою жизнь лечению глазных заболеваний. Александру Александровичу мы задали вопросы, которые волнуют не только тех, кто носит очки.
Можно ли сберечь зрение и как это сделать?
Время уязвимости: когда глазное яблоко растет
— Есть ли периоды в жизни человека, когда зрение наиболее уязвимо, когда оно начинает сильно портиться?
— Самый главный период — это детский. Ребенок не рождается с установившимся и окончательным зрением. Ребенок рождается с еще неразвитым зрительным анализатором. Он развивается в течение роста и развития ребенка. Ребенок учится смотреть. Здесь крайне важно, чтобы процесс был под контролем офтальмолога.
Нужно создавать для ребенка правильную зрительную среду без чрезмерных зрительных нагрузок. Я имею в виду современные гаджеты, смартфоны.
На экранах таких устройств очень много мелких деталей, излучений, радиоволны — это активный приемник.
— Почему глаза детей особенно уязвимы?
— Потому что глазное яблоко растет. Ребенок рождается, у него глаз 16-18 миллиметров. И в первые три года он вырастает практически до глаза взрослого человека — 22-23 миллиметра. Рост практически на 70-80 процентов. Если этот процесс идет неправильно, закладывается вероятность возникновения миопии, когда идет чрезмерный рост глаза. Так появляется близорукость. Также может возникнуть и гиперметропии, когда рост почему-то замедлен.
Важно отслеживать, чтобы развитие глаз было симметричным. Если один глаз отстает в развитии, по разным причинам, то возникает так называемый синдром сниженного зрения — амблиопии. Это все требует вмешательства детского офтальмолога.
— А что происходит с глазами в школе?
— Мы идем в школу, глаз еще растет. Зрительный анализатор в целом формируется к 14-16 годам. Если в этот период ребенок испытывает чрезмерную зрительную нагрузку, у некоторых детей может наблюдаться усиленный рост глазного яблока.
Впервые еще немецкие офтальмологи заметили эти процессы и назвали это заболевание «школьной близорукостью». Школьник рос дома, бегал, ходил, играл на улице, книг особенно еще не читал, но когда ребенок начинает систематически работать с книгами, с текстами, у части детей появлялась близорукость. А сегодня человек может получить близорукость и после 14-ти, 16-ти и даже после 20-ти лет, когда, казалось бы, зрительный анализатор уже сформирован.
Мы видим мышцами. А мышцы должны отдыхать
— Почему при этом зрение не у всех ухудшается, хотя нагрузка, например в школе одинаковая?
— Если человек дает глазам нагрузку и его зрение не ухудшается, это не значит, что он спокойно переносит эту чрезмерную нагрузку. Дело в том, что внутри глаза есть мышцы, которые отвечают за то, чтобы человек видел вблизи. Это аккомодационная мышца. Если эта мышца слишком часто и долго работает, то она просто истощается. И если в норме человек теряет способность читать без очков в возрасте 45 лет, то люди, которые сталкиваются с такой нагрузкой за счет истощения своего мышечного аппарата, вынуждены носить очки раньше 45 лет. В 42 года, в 39 лет.
— Можно ли эту мышцу обновить, подпитать?
— Каждая мышца имеет свойство, как любая здоровая ткань, восстанавливаться, когда мы даем ей отдых.
— Сон?
— Правильно. Потому что есть гигиена зрительного труда. Не зря в школе длительность урока — 45 минут. Детям дается отдых. Перемены, чтобы они не только побегали, но и чтобы дали отдых для глаз.
А отдых для глаз — это смотреть вдаль.
Отдых для глаз, это правильно вы сказали, поспать. В темноте происходит полное восстановление биохимии сетчатки, восстановление зрительных молекул сетчатки. Кроме того, наша роговица все время подвержена воздействию окружающей среды: ветра, сухого воздуха. Когда глаза закрыты, происходит правильное питание поверхности глаза, смачивание. Бывают ситуации, когда человек чувствует проблемы со зрением, когда он плохо выспался. Когда не спал несколько дней.
Вредные гаджеты и вредные лампочки
— Как снизить вред от использования смартфонов и прочих гаджетов?
— В чем вредность гаджета? Это прежде всего маленький экран. Маленькое изображение. Если вы переведете взгляд на экран компьютера или планшета — это уже снизит зрительную нагрузку. Сказать, что планшет абсолютно безвреден, я не могу. Вред в том, что очень не комфортные условия для чтения: мелкие буквы, изображения, нужно всматриваться. Используйте телефон, как средство связи. Но рабочий инструмент должен быть более безопасным для глаза.
Существует еще очень важный параметр: пульсирующие или непульсирующие световые приборы. Последние для глаз полезнее, хотя наш глаз не может определить пульсирует лампа или нет. Чтобы проверить, какая у вас лампа, нужно навести на нее камеру телефона. Если она пульсирует — лучше купить лампочку подороже, которая не будет стробить.
Очки с дырочками: в чем смысл?
— На сколько эффективны очки-тренажеры (очки с дырочками)? Их особенно сильно рекламировали лет 15 назад. Способны ли они изменить зрение?
— Сейчас их тоже выпускают, активно рекламируют как лечебное средство. Что я хочу сказать по этому поводу. Если вы одели эти очки, то они могут повышать зрение. За счет чего это происходит? Обычно чтобы улучшить зрение человеку с дальнозоркостью (гиперметропией) или близорукостью (миопией), вы можете ему назначить обычные очки. При близорукости это минусовые очки, при дальнозоркости — плюсовые. Это очковая оптика.
Физический смысл близорукости или дальнозоркости в том, что фокус не на сетчатке. Если точка фокуса, как точка максимальной четкости, находится не на сетчатке, а за ней или перед ней, то на сетчатке уже не точка, а некоторые размытые круги светорассеяний. Оптика обычных очков возвращает эту точку на сетчатку. В этом и заключается физический смысл этой оптической коррекции.
Очки с дырочками возвращают этот фокус за счет уменьшения кругов светорассеяния. Если вы сделаете сами в простой бумаге (а лучше — в темной) иголкой маленькую дырочку и будете через нее смотреть, вы действительно будете лучше видеть. Здесь другой принцип: уменьшение кругов светорассеяния.
Такие очки улучшают зрение? — да. Оказывают лечебное действие? — нет.
Реклама этих очков, как инструмента лечебного воздействия не имеет под собой оснований. Да, зрение они улучшают, когда вы их носите, но и что же? Вы на улицу тоже в них пойдете? Хотите, сидите дома, катаракта не пройдет, глаукома не пройдет.
Очки снижают зрение?
— Некоторые врачи рекомендуют покупать линзы чуть меньших диоптрий для тренировки глаз. Как вы к этому относитесь?
— Речь идет о полной коррекции. Если у человека есть близорукость или дальнозоркость, то ему есть возможность дать полную коррекцию очков или неполную. Если у человека близорукость и он идет в театр, он за рулем машины, то конечно мы стремимся дать ему полную коррекцию в таких случаях. Для водителя это существенно, от этого зависит качество зрения, безопасность пассажиров и пешеходов.
Если этот водитель превращается в читателя, то мы можем дать ему неполную коррекцию в этой ситуации. Мы даем ему возможность, чтобы он не полностью напрягал свою аккомодационную мышцу. Всегда при подборе очков мы всегда смотрим для каких условий назначаются очки.
— По статистике очкариков больше становится?
— Да, конечно.
— Виноваты гаджеты?
— Человечество сейчас живет в мире близких предметов. Количество близоруких людей увеличивается.
— На улицах, станциях пригородного сообщения торгуют очками с готовым рецептом. Насколько они безопасны?
— Если вы хотите подобрать очки, то вряд ли вам без соответствующего набора стекол, без соответствующей проверки зрения вам правильно подберут очки. Если вы уже знаете, какие у вас очки, и вы уверены… Хотя тут туже возникает ряд вопросов. У очков есть такой момент, как правильная оцентровка, межзрачковое расстояние. Если будет небольшая ошибка, допустим в один миллиметр, я думаю, что ничего страшного не будет, но лучше, чтобы этой ошибки не было. В оптике проверяют и ваше межзрачковое расстояние, и оптическую силу стекол. Лучше подбирать в оптике.
— Некоторые боятся надевать очки, поскольку считают, что они снижают зрение — глазные мышцы не хотят напрягаться и слабеют?
— Всегда есть нюансы. Но в целом это мнение неправильное. Я объясню почему.
Представьте себе, что человеку нужны очки для чтения. Обычно возраст такого человека 50 лет. Когда надеваешь такие очки, уже чувствуешь себя не молодым. Ему нужны очки +1, +1,5 для чтения. И он в этот период может как-то поярче свет сделать, подальше отодвинуть текст и все же читать. Потому что глаз способен к этому небольшому отклонению адаптироваться. И он видит. Теперь смотрите. Он приходит а окулисту и тот подбирают ему очки. Он их надевает и в них ему комфортно читать. Но он их снимает и вдруг с ужасом замечает, что он уже без очков читать не может. И чтобы восстановить это равновесие он вынужден какое-то время, а иногда даже целый день напрягаться, как-то адаптироваться. Человек в ужасе!
Но это неправильный ход мыслей. Потому что то, что он заставляет себя с таким напряжением смотреть, может отрицательно сказаться на глазах, потому что креме адаптационных изменений глаза там есть напряжение аккомодационной мышцы, которая может пережимать сосуды и вызывать застой крови внутри глаза, повышать глазное давление. Теперь, что происходит, когда вы читаете в очках. Мышцы действительно расслабляются и уже не перенапрягаются. Они напрягаются, но в нормальных физиологических параметрах. В очках человеку комфортнее. А когда человек снимает, глаза уже не могут так быстро вернуться в это напряженное состояние. А если разница большая, например в 2-3 диоптрии, то глаз уже не сможет вернуться, ему физически это затратно. Более правильно подобрать очки и не мучиться.
— Солнцезащитные очки – это необходимость или мода?
— Рекомендую. Впервые научились научились и стали оперировать катаракту в Индии. 600 год до нашей эры. Труды Сушрута Самшита, то, что до нас дошло. Высокий уровень инсоляции — фактор риска развития катаракты. Там катаракта возрастная в 30-35 лет и до сих пор. Там тысячи людей. Очень много малоимущих граждан, это социальная проблема для Индии — обратимая слепота. А причина — очень много солнца. Если вы едете на юг, вам нужно позаботиться не просто о темных очках, но и о том, чтобы эти очки имели защиту от ультрафиолетового излучения.
Для хорошего зрения нужно много двигаться
— Расскажите о правильной тренировке глаз.
— Смотрите вдаль! Это самая лучшая тренировка.
— А зарядка для глаз, в каких случаях ее опасно делать?
— Опасно после операции. В этих случаях лучше вообще излишне глазами не двигать. Не нажимать, не тереть. В остальных случаях самая безопасная тренровка — это смотреть вблизь и вдаль.
Подходите к окну, рисуете на маленьком квадратике в обычной школьной тетраде букву «с», наклейте ее на стекло смотрите то в близь, то вдаль. Таким образом вы тренируете свою аккомодационную мышцу. Это самое безопасное. Можно массировать вокруг глаза ткани: над бровью, в области виска, под глазом. Там находится круговая мышца глаза, вы их массируете, регулируете приток крови о одновременно стимулируется приток крови к глазному яблоку. Само глазное яблоко тереть, чесать нельзя!
Есть еще один интересный факт. Многие животные не имеют тех заболеваний глаз, которые есть у нас. И одна из причин, как говорят ветеринары, заключается в том, что они ходят на четырех ногах. Как только человек встал на нижние конечности, то кровь стала хуже питать глаза, мозг. То есть, чтобы работали глаза, сердце должно правильно работать. Профилактика — это движение.
Мышцы — это периферическое сердце, они тоже гоняют кровь. Как устроены вены? Это полые сосуды, внутри которых есть клапаны. Клапаны в одну сторону открываются, в сторону центра, в сторону сердца, а когда обратно кровь идет, они закрываются — то есть такие кармашки. Если вы нажимаете на вены, вы активно толкаете кровь и сердце более правильно работает и обеспечивает хорошее кровоснабжение периферических конечностей и глаза и коры головного мозга.
Я вспоминаю, как Святослав Федоров говорил: представьте себе человека в виде дерева. Если глаз, а мы еще называем его глазным яблоком, висит на вершине дерева и при этом человек плохо двигается, сколько крови дойдет до вершины?
Есть люди, у которых «прыгает» артериальное давление. Они чувствуют, что давление повышено до такой степени, что в глазах плывет. При повышении артериального давления включаются такие механизмы, когда кровь по шунтам сбрасывается из крупных артерий в крупные вены. И ухудшается за счет этого повышенного давления микроциркуляция крови. Человек из-за этого плохо видит. Есть такие физиологические моменты.
Мой отец говорил, я люблю это фразу повторять, если человек не двигается, он ржавеет. Есть же возможность встать на полчаса пораньше и поделать физические упражнения, гимнастику. Пробежаться по улице, если нету особого движения. Либо по субботам-воскресеньям, сейчас как раз зима, встать и сходить в ближайший парк, чтобы покататься полчаса или час на лыжах. Но это самое сложное. Самое простое — это пойти в аптеку и таблетку принять.
— Как стресс, тревожность влияет на зрение?
— Одно без другого не бывает. Стресс очень часто является следствием следующих состояний: переработка, недосыпание и неправильный образ жизни. Часто стресс связан с чрезмерной зрительной нагрузкой. Все эти проблемы приводят к тому, что у человека появляются проблемы с глазами. Человек приходит, жалуется, глаза сохнут, проблемы со слезной жидкостью, человек жалуется на какие-то боли в глазах. Хороший сон и правильный образ жизни. Эмоциональное истощение лечится сном. Бросить все, поехать в деревню и хорошо там спать.
Мошки пугают, а надо ли бояться?
— Плавающие мошки перед глазами. Можно ли их убрать? И нужно ли?
— Прежде всего, в большинстве случаях это абсолютно нормальное физиологическое явление. Впервые это явление описал великий офтальмолог Герман фон Гельмгольц в конце XIX века. Он назвал их энтопическими явлениями. Явлениями, которые находятся внутри глаза. У нас между хрусталиком и сетчаткой в передней камере есть глазная жидкость. За хрусталиком, между хрусталиком и сетчаткой находится гелеобразная субстанция. Она называется «стекловидное тело». Его основа — это тонкие коллагеновые волокна, которые как веточки сосны или ели окружены иголочками, этой гиалуроновой кислотой.
И вот эти микроволокны они практически невидимы для человеческого глаза. Но при патологии, а близорукость — это уже патология глаза, при других заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например сахарный диабет и просто с возрастом тонкое устройство стекловидного тела начинает нарушаться, гиалуроновая кислота начинает разрушаться и эти волокна начинают слипаться. Происходит их некоторое их утолщение и мы начинаем их видеть.
Когда мы смотрим на белый фон и на голубое небо, эти волокна могут быть различимы нашей сетчаткой. Они как нормальный физический не полностью прозрачный объект, бросают тень на сетчатку. И мы их видим. Но при этом сетчатка в большинстве случаях адаптируется и мы перестаем их замечать.
— Можно ли излечить катаракту без хирургического вмешательства?
– Нельзя. Мы пытаемся задержать ее развитие, назначаем витаминные капли, но излечить катаракту, то есть повернуть вспять этот процесс, процесс изменения четвертичной, третичной структуры белка, то есть денатурации белка мы не можем. Если вы яйцо сварили или пожарили, то обратной дороги нет. Понимаете, да? (Профессор показывает на фотографию с приготовленной яичницей.)
Единственно, что каплями мы можем эффективно задержать развитие ее. Но если бы мы могли эффективно с ней бороться, мы бы и не оперировали катаракту. А это одна из самых частых операций, которую мы проводим. Но нужно помнить, что если мы назначаем витаминные капли, мы можем получить некоторое улучшение зрения.
Тут хитрость в том, что витаминные капли улучшают обмен веществ, ткани глаза получают кровоснабжение, ткани глаза в том числе сетчатки и сетчатка начинает лучше видеть через одни и те же помутнения хрусталика. То есть зрение зависит не только от помутневшего хрусталика, но и от сетчатки. Если у человека частичная катаракта, то он может в какой-то момент видеть хорошо, а в какой-то момент плохо. Все зависит от того, как работает сетчатка. Это бывает и со здоровым глазом.
— Глаукома — тоже серьезное заболевание. Чем оно вызвано?
— У человека повышается глазное давление и оно давит на нерв. И вызывает его атрофию. Иногда первым признаком глаукомы может быть повышенная слезоточивость глаза. В большинстве случаев, когда глаз слезится — это означает, что сужены слезные канальцы, но иногда человек не чувствует повышенного давления, а чувствует, что глаз начал слезиться. Бывает, что человек чувствует, что появляются радужные круги вокруг источника света.
К этому нужно быть очень внимательным. 90% информации об окружающем мире мы получаем благодаря зрению. Всегда лучше перестраховаться.
